Richiesta servizi

Compilando il form è possibile richiedere il preventivo per trasporti privati o assistenze.

E’ necessario inserire tutti i campi richiesti, specificando data, luogo di partenza e destinazione del trasporto.

Verrete contattati dal personale incaricato della gestione dei trasporti in breve tempo.

ATTENZIONE!
La sola compilazione del form non dà diritto alla prenotazione del servizio. E’ necessario attendere conferma del prezzo e della disponibilità del mezzo da parte dell’ufficio competente.

Nome e Cognome (richiesto)

La tua email (richiesto)

Numero di telefono (richiesto)

Servizio richiesto per il giorno: (richiesto)

Selezionare il tipo di servizio

TrasportoDimissione per abitazioneDimissione per casa curaAssistenza a manifestazioneTrasporto lunga distanzaaltro

Selezionare la tipologia di ambulanza richiesta

Ambulanza di baseAmbulanza di rianimazione con medico

Indicare lo stato del paziente, per assistenze scegliere "Altro"

AutosufficienteBarellato/aAltro

Indicare di seguito i dettagli del trasporto (località partenza, destinazione, peso del paziente, necessità di particolari presidi

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